Beneficios de compensación de trabajadores en California

Lo que establece el Código Laboral después de una lesión en el trabajo, y las disputas que surgen en el camino.

  1. Reclamos negados o demoradosLa regla de 90 días, la carta de negación, el QME y la Solicitud para adjudicación del reclamo ante la WCAB.
  2. Tratamiento negado por revisión de utilizaciónLos plazos de UR del Código Laboral 4610, los 30 días para pedir la IMR según la sección 4610.5 y lo que sigue a la decisión.
  3. Incapacidad temporal y salario perdidoDos tercios del salario semanal promedio, las tasas de 2026 de la DWC, el primer pago a los 14 días y el límite de 104 semanas.
  4. Clasificación y pagos por incapacidad permanenteP&S, deterioro de la persona completa, el programa de clasificación de 2005, el prorrateo y las tasas semanales de PD de la tabla del DIR.
  5. Evaluaciones médicas QME y AMELa solicitud del panel, la eliminación de nombres, la opción de un AME y lo que cubre el informe médico-legal.
  6. Vale SJDB y Suplemento de Regreso al TrabajoEl vale de $6,000 para lesiones desde 2013, en qué se puede usar, cuándo vence y el suplemento estatal de $5,000.
  7. Tratamiento médico, la MPN y el cambio de médicoQuién escoge al médico, cómo funciona la MPN, la designación previa, la segunda opinión y el millaje.

Cómo funciona un reclamo

Cinco pasos de un reclamo de compensación de trabajadores en California

Un resumen basado en la División de Compensación de Trabajadores (DWC). Cada caso tiene sus propios hechos y plazos.

  1. Reporte la lesión

    El aviso por escrito al empleador inicia el reclamo. El Código Laboral 5400 fija 30 días desde la lesión para ese aviso. Cuando el empleador se entera, debe darle o enviarle por correo un formulario de reclamo en un día hábil.

    Fuente: DWC: Cómo presentar un formulario de reclamo (PDF)

  2. Presente el formulario de reclamo DWC-1

    Usted llena la sección del empleado, la firma, le pone la fecha, la entrega a su empleador y guarda una copia. En un día hábil, el empleador debe autorizar tratamiento médico, hasta $10,000 mientras decide el reclamo. En la mayoría de los casos, si el reclamo no se niega en 90 días, se presume que la lesión está cubierta.

    Fuente: Formulario de reclamo DWC 1 (PDF)

  3. Tratamiento médico e incapacidad temporal

    El tratamiento sigue las guías médicas del estado, a menudo dentro de la red de proveedores médicos (MPN) de su empleador. Si la lesión le impide hacer su trabajo habitual mientras se recupera, los pagos por incapacidad temporal reponen parte del salario perdido.

    Fuente: DWC: Beneficios de incapacidad temporal (PDF)

  4. El QME y las disputas

    Cuando usted o el administrador de reclamos no están de acuerdo con el informe de su médico tratante, un evaluador médico calificado (QME) de un panel estatal lo examina. Las disputas sobre una solicitud de tratamiento específica pasan por la revisión de utilización y la revisión médica independiente.

    Fuente: DWC: Evaluadores médicos calificados y acordados (PDF)

  5. Acuerdo o juicio ante el WCAB

    Un caso termina con estipulaciones con solicitud de laudo (Stipulations with Request for Award), un acuerdo de compromiso y liberación (Compromise and Release) o la decisión de un juez después de un juicio en la oficina local del WCAB. Un juez de compensación de trabajadores revisa todo acuerdo.

    Fuente: DWC: Derechos y obligaciones ante el WCAB (PDF)

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