Un evaluador médico calificado (QME) es un médico certificado por la Unidad Médica de la DWC para examinar al trabajador lesionado cuando se disputan las opiniones del médico tratante (Hoja Informativa E de la DWC). Esas disputas incluyen si el trabajo causó la lesión, si el trabajador necesita tiempo fuera del trabajo, si su condición es permanente y estacionaria, y la clasificación de incapacidad permanente.
Un abogado para evaluaciones QME en Orange County maneja cómo se escoge a ese médico y qué cubre el informe en un caso de compensación de trabajadores (“workers comp”). La oficina legal de Jesse Melendrez (Law Office of Jesse Melendrez) representa a trabajadores lesionados durante el panel, el examen, el informe y lo que sigue.
¿Cómo se escoge al QME cuando usted tiene abogado?
Para lesiones desde el 1 de enero de 2005, la evaluación de un trabajador con abogado sigue solo el Código Laboral 4062.2. Cualquiera de las partes puede pedir un panel desde el primer día hábil que caiga 10 días o más después de enviar por correo una solicitud escrita de evaluación o una objeción a un informe del médico tratante (Código Laboral 4062.2(b)).
Quien hace la solicitud indica la especialidad, y la Unidad Médica de la DWC asigna un panel de tres QME. Con abogado, el panel se pide en línea con el formulario QME 106 (Unidad Médica de la DWC). Dentro de los 10 días de la asignación, cada parte puede eliminar un nombre, y el médico que queda es el evaluador (Código Laboral 4062.2(c)). La parte del trabajador hace la cita; si no avisa al empleador dentro de los 10 días después de escogido el evaluador, el empleador puede fijarla (Código Laboral 4062.2(d)).
¿Qué es un AME y cuándo se usa?
Un evaluador médico acordado (AME) es un médico que escogen de común acuerdo los abogados de ambas partes, sin el panel del estado. Los AME se usan solo cuando el trabajador tiene abogado (Hoja Informativa E), y las partes pueden acordar uno en cualquier momento, menos en asuntos de la IMR (Código Laboral 4062.2(f)).
Si un asunto se manda a un AME, no se puede pedir panel sobre él salvo que ambas partes cancelen el acuerdo por escrito (Código Laboral 4062.2(f)). La DWC agrega que un AME no tiene que estar certificado por la DWC como lo está un QME (Guía, capítulo 4).
¿Qué cubre el informe del QME?
El informe del QME trata las preguntas médicas en disputa y se convierte en prueba del caso. Un informe completo sobre incapacidad permanente también debe tratar el prorrateo, la parte de la incapacidad causada por otros factores (Código Laboral 4663(c)).
Las solicitudes de tratamiento son otra cosa: la objeción a una decisión de revisión de utilización va solo a la IMR, no al QME (Código Laboral 4062(b)). Escogido el QME, la mayoría de las disputas del reclamo deben ir a él, y la DWC advierte que en muchos casos el trabajador no puede escoger otro QME o AME (Hoja Informativa E; Guía, capítulo 4).
¿Cuáles son los plazos del QME?
Los plazos son cortos y cambian según el trabajador tenga abogado o no.
| Paso | Plazo | Fuente |
|---|---|---|
| Objeción a un informe del médico tratante (asuntos del Código Laboral 4062) | 20 días desde recibirlo con abogado; 30 sin abogado | Código Laboral 4062(a) |
| Solicitud de panel con abogado | No antes de 10 días tras enviar la solicitud de evaluación o la objeción | Código Laboral 4062.2(b) |
| Eliminar un nombre | 10 días desde la asignación del panel | Código Laboral 4062.2(c) |
| Avisar al empleador de la cita | 10 días tras escoger al evaluador | Código Laboral 4062.2(d) |
Fuentes: Código Laboral 4062 y 4062.2 en leginfo.legislature.ca.gov, consultados el 8 de octubre de 2026. Los pasos para un trabajador sin abogado están en la Guía 2 de la Unidad de Información y Asistencia de la DWC.
¿Qué paga el empleador en un examen de QME?
El empleador paga la evaluación (Código Laboral 4064(a)), y al trabajador se le reembolsan los gastos médico-legales razonables y necesarios (Código Laboral 4621(a)). Cuando el examen es a pedido del empleador, de su aseguradora, del director administrativo, de la Junta de Apelaciones o de un juez, el trabajador también recibe el transporte, las comidas y el alojamiento razonables, más un día de incapacidad temporal por cada día de salario que pierda por el examen (Código Laboral 4600(e)(1), 4621(d)).
El trabajador que no puede comunicarse en inglés con el médico que lo examina tiene derecho a un intérprete calificado en el examen, pagado por el empleador si lo pide, aunque por lo general el empleador no tiene que pagar a un intérprete con certificación provisional que no aprobó de antemano (Código Laboral 4620(d)).
¿Cómo maneja la oficina una evaluación de QME o AME?
El panel decide qué médico le hará el examen, así que por ahí empezamos.
- Definimos con usted la especialidad y pedimos el panel, o proponemos un AME al abogado del administrador de reclamos (la aseguradora o el ajustador de reclamos).
- Revisamos a los tres médicos del panel y usamos el derecho a eliminar un nombre dentro de los 10 días.
- Enviamos al evaluador los expedientes y una carta con los asuntos, y coordinamos la cita y el intérprete si hace falta.
- Revisamos si el informe trata todo lo que debía, y pedimos un informe suplementario o la deposición del médico si queda una pregunta abierta.
- Usamos el informe. Si resuelve un asunto de modo que se debe compensación, el empleador debe empezar a pagar o llevar pronto la disputa ante la Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores, la WCAB (Código Laboral 4061(h)(1)).
La oficina no les dice a sus clientes qué decir en el examen; el trabajo del QME es examinar e informar. Vea dónde entran los informes de QME en reclamos negados, incapacidad permanente y otros beneficios.
No hay costo inicial. En un caso de compensación de trabajadores en California, los honorarios del abogado los fija y aprueba un juez de compensación de trabajadores y se pagan de los beneficios recuperados. Qué especialidad o qué médico es el adecuado para un caso depende de sus hechos médicos, y eso es lo que cubre la primera conversación.
